「2020 지역혁신주니어 프로그램」참가신청서

팀명
팀 소개 및 지원동기
지원분야 및 이유	청년/일자리, 문화관광, 환경 中 택 1
팀 구성원 인적사항
팀장	성명		과정	학사/석사
	학부(과)		학번
	연락처		e-mail
팀원 1	성명		과정	학사/석사
	학부(과)		학번
	연락처		e-mail
팀원 2	성명		과정	학사/석사
	학부(과)		학번
	연락처		e-mail
팀원 3	성명		과정	학사/석사
	학부(과)		학번
	연락처		e-mail
팀원 4	성명		과정	학사/석사
	학부(과)		학번
	연락처		e-mail
준수사항 동의	1. 프로그램 제반 규정을 준수하며, 이를 준수하지 않을 경우 활동비 환수 등 불이익을 받을 수 있음 2. 타인의 저작권을 침해하거나 표절작, 대리작, 초상권 등 관련 분쟁 발생 시 민·형사상 책임은 참가자에게 있음 3. 본 프로그램과 관련한 제출물에 대한 소유권, 저작권, 지식재산권 등 일체와 2차적 저작물 또는 편집 저작물의 작성 권한은 제출된 날부터 주최·주관 측 에 귀속되며, 제출자는 본 프로그램 외에는 「저작권법」 제 10조에 따른 권리를 행사 할 수 없음. 제출물에 대한 제3자 공개 및 이용을 거부할 경우 본 프로그램에 참가 할 수 없음. 동의함 □ 동의하지 않음 □
개인정보 수집·이용 동의	1. 개인정보 수집·이용 목적 ‘2020 지역혁신주니어 프로그램’에서 수집되는 개인정보는 정보 주체의 동의를 얻어 프로그램의 운영·관리를 목적으로 이용됩니다. 2. 개인정보 수집/이용 항목 성명, 국적, 연락처, 이메일 주소, 소속(학과(부), 학년, 학번) 등 3. 개인정보의 보유·이용 기간 수집된 개인정보는 ‘2020 지역혁신주니어 프로그램’ 종료 후 5년간 폐기하지 아니 할 수 있습니다. 4. 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우 불이익 정보 주체는 ‘2020 지역혁신주니어 프로그램’에 개인정보 수집·이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우 본 프로그램에 참가 신청이 불가합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □
본인은 지역혁신주니어 프로그램 모든 일정에 참가하고 충분한 성과를 거두도록 노력할 것임을 서약하며, 위와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2020년 월 일 신청자 : (인/서명) 부산대학교 국립대학육성사업단장 귀하

※ 분량 3페이지 이내, 휴먼명조 13p.

「2020 지역혁신주니어 프로그램」활동계획서

팀명

활동목표 및 주제

팀 활동

주차별

계획

주차

활동내용 및 계획

1주차

2주차

3주차

4주차

활동결과물

도출 계획

활동지원금

활용계획

항목	세부내역	산출내역	금액(원)
일반수용비	사무용품 구입	5,000원*4개*2회	40,000
	인쇄비	50원*100장*1회	5,000
재료비	프로토타입 제작 재료 구입	5,000원*11개*1회	55,000
회의비	식비	8,000원*5명*4회	160,000
	다과비	4,000원*5명*2회	40,000

※ 실제 소요 예상경비를 예상, 산출하여 기재(활동기간 내 지원금 전액사용 원칙)

※ 항목, 금액 등 활동지원금 활용계획에 근거하여 사용

(활용계획 변경 필요시 주관부서의 승인 후 변경하여 활동지원금 사용)

※ 교통비 지원 불가

※ 유흥비, 사치품, 식자재 구입 등 부적절한 항목과 개인성 경비 지출 불가

※ 회의비 총 금액은 200,000원 넘기지 않을 것

※ 회의비(식대, 다과비) 1회 단가는 20,000원(1인기준)을 넘지 않으며, 1일 중복사용 불가

ex) 식대 15,000원+다과비(카페) 5,000원 (X)

식대 20,000원 (O)

※ 회의비 지출시 회의록을 반드시 첨부하여야 함(구체적으로 작성할 것)

※ 제출 시 붉은 글씨 삭제

위와 같이 활동계획서를 제출하며, 본 사업의 제반사항을 준수하여 성실히 임할 것을 서약합니다.

2020년    월    일

신청자(팀장) :           (인/서명)

부산대학교 국립대학육성사업단장 귀하

※ 분량 3페이지 이내, 휴먼명조 13p.