부산대학교 인권센터 부·울·경 지역 대학 인권공모전

『UN택트 시대를 너머 인권 ON택트』 참가신청서

참가형태	□ 개인 □ 단체
응 모 자 (개인/ 단체대표)	성 명
	연락처			학번	*부산대학교 학부생의 경우
	주소/소속
	E-mail
공동 참여자 (해당자만)	성 명			학번	*부산대학교 학부생의 경우
	연락처			E-mail
	주소/소속
	성 명			학번	*부산대학교 학부생의 경우
	연락처			E-mail
	주소/소속
	성 명			학번	*부산대학교 학부생의 경우
	연락처			E-mail
	주소/소속
	성 명			학번	*부산대학교 학부생의 경우
	연락처			E-mail
	주소/소속
작품제목
작품유형		□ 영상 □ 카드뉴스 □ 웹툰
기획의도
작품설명

※ 유의사항

1. 응모를 위해 제출된 응모작과 관련 서류는 반환하지 않습니다.

2. 본인 작품이 아니거나 다른 공모전에 출품한 동일 작품, 타인의 저작권을 침해하거나

타인의 명예를 훼손하는 등 일체의 법적 문제가 없어야 합니다. 이와 관련하여 민·형사상     문제는 참가자가 책임을 감수하셔야 함을 알려드립니다.

- 소속과 주소지 중 선택하여 기재

(부산대학교 학부생의 경우 비교과 마일리지 부여를 위해 학번 기재)

단체 참여의 경우, 참여자 단체 대표 연락처 표시

참가 자격 : 부산·울산·경남 지역대학 학부생 및 구성원 누구나

접수/문의 : E. humanrights@pusan.ac.kr  T. 051-510-7942

시상내역

+ 부산대학교 총장상: 1팀(장학금 100만원)

+ 부산대학교 인권센터장상: 3팀(각 장학금 100만원 혹은 포상금)

(수상팀은 시상식 이전에 대표 이메일로 개별 연락드립니다.)

+ 수상팀은 2021. 2. 9.(화) 시상식 및 발표회 참석

※ 모든 항목 빠짐없이 기입

상기 본인은 공모내용 및 출품 유의사항을 확인하고 신청서를 제출합니다.

2021.     .      .

신청인 :                (서명)

부산대학교 인권센터 귀하

개인정보동의서

□ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용 목적	영상 공모전 입상자 선정 및 관리
수집하는 개인정보의 범위 및 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 영상물 등
보유 및 이용기간	정보 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 공모전 신청이 불가능 할 수 있습니다.

※ 본인은 부산대학교 인권센터 부·울·경 지역 대학 인권공모전 공모전 신청자로 개인정보 보호법 제15조의1 규정에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

개인정보보호법 제2조에 의한 “개인정보”란 살아 있는 개인에 관한 정보로서 성명, 주민등록번호 및 영상 등을 통하여 개인을 알아볼 수 있는 정보(해당 정보만으로 특정 개인을 알아볼 수 없더라도 다른 정보와 쉽게 결합하여 알아볼 수 있는 것을 포함)를 말함

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2021.      .       .

신청자(대표자) :                  (서명 또는 인)